Abcesul Pulmonar

Abcesul pulmonar reprezintă o infecție microbiană gravă a parenchimului pulmonar, care, fără tratament antibiotic, duce la mortalitate în aproximativ o treime din cazuri. Abcesele pulmonare sunt cel mai adesea cauzate de populații mixte de bacterii, microorganismele anaerobe fiind cel mai frecvent implicate în etiologia bolii.

Sursa infecției poate fi endogenă (bacterii de la nivel orofaringian) sau exogenă, din exterior. Aspirația conținutului nazofaringian reprezintă principalul mecanism implicat în dezvoltarea abcesului pulmonar. Rezervoarele orofaringiene de floră patogenă sunt constituite de gingivite, parodontoze, sinuzite și amigdalite.

Există anumiți factori favorizanți implicați în dezvoltarea acestei boli:

• sexul masculin
• vârsta avansată
• alcoolismul sau consumul de droguri
• infecții dentare sau parodontale
• tulburări neuromusculare
• asocierea altor boli respiratorii

Din punct de vedere simptomatic, pacienții prezintă semne de infecție severă încă din faza de constituire:

• febră
• transpirație
• tuse
• dispnee
• astenie
• inapetență
• scădere ponderală

Ulterior, crește frecvența acceselor de tuse, cu expectorarea unor cantități mari de spută purulentă. În faza de drenaj bronșic persistă eliminarea zilnică a unei cantități de 100 – 400 ml de spută purulentă.

Diagnosticul pozitiv se stabilește prin coroborarea simptomatologiei (expectorare purulentă, urât mirositoare, stare infecțioasă) cu modificările imagistice, biologice și bacteriologice.

Managementul abcesului pulmonar presupune administrarea tratamentului farmacologic, cât și aplicarea măsurilor non-farmacologice. Antibioterapia reprezintă elementul central al tratamentului, fiind necesară administrarea unor antibiotice cu spectru larg datorită prezenței florei polimicrobiene. Alegerea antibioticului trebuie orientată pe cât posibil după rezultatele examenului bacteriologic. Durata optimă de administrare a tratamentului antibiotic nu este stabilită cu exactitate, însă în general se administrează timp de 4–6 săptămâni.

Asociat, se administrează simptomatice – expectorante, antalgice, antipiretice, vitaminoterapie, soluții de reechilibrare hidro-electrolitică. Drenajul postural este la fel de important ca antibioterapia în managementul abcesului pulmonar, fiind indispensabilă asocierea acestor măsuri terapeutice în conduita acestor pacienți.

În cazul abceselor de mari dimensiuni (˃ 6 cm), care nu răspund corespunzător la tratamentul antibiotic, se va avea în vedere tratamentul chirurgical. Opțiunile pentru intervenție chirurgicală sunt reprezentate de drenarea colecției prin intermediul unui tub toracic sau rezecția chirurgicală a abcesului pulmonar.